விசிக-வில் இணைய

விடுதலைச் சிறுத்தைகள் கட்சியின் உறுப்பினராக மாறி சமூக நீதிக்கான இயக்கத்தில் பங்கேற்கவும்.

உறுப்பினர் விண்ணப்பப் படிவம்

விசிக உறுப்பினர் விண்ணப்பிக்க கீழே உள்ள படிவத்தை நிரப்பவும். * குறிக்கப்பட்ட அனைத்து புலங்களும் தேவை.

தனிப்பட்ட தகவல்

முழு பெயர் *

தந்தையின் பெயர்

தொலைபேசி எண் *

மின்னஞ்சல் முகவரி *

பிறந்த தேதி

பாலினம்

இரத்தக் குழு

வாக்காளர் அடையாள அட்டை

Aadhar Number

முகவரி தகவல்

முகவரி

அஞ்சல் குறியீடு

புகைப்படம்

சமீபத்திய கடவுச்சீட்டு அளவு புகைப்படத்தை பதிவேற்றவும் (அதிகபட்சம் 2MB, JPG/PNG மட்டுமே)

இருப்பிட தகவல்

மாநிலம்

மாவட்டம்

சட்டமன்ற தொகுதி

பகுதி

Terms and Conditions

நான் விதிமுறைகளையும் நிபந்தனைகளையும் ஒப்புக்கொள்கிறேன், மேலும் வழங்கப்பட்ட அனைத்து தகவல்களும் உண்மை மற்றும் துல்லியமானவை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறேன். *